そんなわけで、おはようございます♪
事件は会議室で起こっているんじゃない！臨床で起こってる！！ 青島です
よろしくお願いします…
さて
「医者」の頭の中を覗いて見るんでしたね… ようやくここに戻ってきた…
わたしの利用者さんに戻りましょう… この利用者さん 在宅生活時に 「訪問診療」を利用していました…
「訪問診療」って…
病院に何らかの理由により 通院出来ないため 医者が月に概ね2回程度診察に来る診療のことです
よく用語の間違えをしている方がいますが…
「往診」に来る… うんうん 先生が自宅に来るんだね…
「往診」は 「訪問診療」のオプションのようなもので 定期的に「訪問診療」に来ているクリニック・病院が 緊急時に呼ばれ訪問することを「往診」と言います
「訪問診療」と「往診」同じと思っているんでしょうね… まぁどうでもいいことですが 用語の間違えは 知識の間違えなので わたしは好きではありません…
気になるのは費用ですね… わたしが「訪問診療」を検討している方に説明する時は 月に先生が2回来てくれて 約6000～8000円くらいですよ と案内します ※1割負担の方です
当然 ここには薬代は含まれていませんので注意です！
また 「月2回」は必ずではないんです！ なので 病状が安定して費用を気にしている方には 訪問診療先に月1回で訪問出来ませんか？ と相談して対応可能かを調べてあげるようにしています ただ… 月1回だからといって半額にはなりません… 約4500円～5000円くらいと案内していますね ※利用を検討している方はクリニック・病院に1度詳細確認してくださいね
で この「訪問診療」の どこが問題なの？
この「訪問診療」… またまた「ホスピス系」の「住宅型有料老人ホーム」という舞台で 事件が起きていました…
おさらいしますが… 「訪問診療」を中心に 「訪問看護・リハビリ等」の「医療系サービス」は 病気によっては 「介護保険」で利用されるだけではなく 「医療保険」で対応することになるという話 しましたね…
「医療系サービス」は 患者さんの限度額を超えると それ以上の利用料がかからなくなるという話も しましたね…
「住宅型有料老人ホーム」は 主に見守り・安否確認、食事の提供、生活相談などを行う施設で その方に必要なサービスは 近隣の外部事業所に依頼して行う施設という話も しましたね…
つまり… 施設からあるケアマネージャーさんに 「ガン末期の患者さんが入所したのでサービス計画を立案してください」 と依頼が来るわけです すると 依頼されたケアマネージャーが その方に必要なサービスを見立てて 外部の近隣事業所に依頼するという流れになっているんです…
さて 今回は…
「訪問診療」の「医者」は何と！ 「ホスピス系」の「住宅型有料老人ホーム」を運営しているんです！！ ちなみに この「医者」… 「訪問看護・リハビリ」という「医療系サービス」の事業所だけでなく 訪問介護、福祉用具🛏（ベッド等をレンタルする事業所）の事業所も 持っているんです！
すごっ！！
で どうするかって？！ こうするんです…
まず 自分の施設に患者を誘導…
今回はここが大問題なわけですね！
つまり 初期のがんを「ガン末期」と診断を変えればうちの施設に入れるよ！！ と誘導したわけです…
まず嘘は絶対ダメ！ これもし録音されていて、適当なところで暴露されたら この「医者」は「医者」ではいられなくなるかもしれませんね…
なぜ「ガン末期」の診断に変えたかったか？ もうお分かりですよね！ ただのがんでは「介護保険」での対応にしかならないんです 「ガン末期」ならば「医療保険」での対応となり 言い方が非常に良くないですが… 「ドル箱」なんですよ… 患者さんが…
施設に入所したら… 「ドル箱スキーム」ですよ！ 自分の訪問看護・リハビリの事業所を 「医療系サービス」として「医療保険」で利用させる！ そして 訪問介護、福祉用具🛏を「介護保険」で利用させるんです！！
これ 前回の記事よりもスケールが大きくなっていますね！
前回の記事は 「施設」と「訪問看護」と「訪問介護」でのトライアングルで 「ガン末期」「難病」の患者さんを利用したスキームでした…
今回はここに 「訪問診療」と「福祉用具♿」まで追加されています
ちょっと脱線… 今回の「福祉用具」に関して言えば… このグループ内ですべてサービスを完結して「囲い込む」という手法ですね！ これも臨床上、良く見る光景🛏
ある居宅介護支援事業所（ケアマネージャーの事業所、通称居宅）は 自分の法人に福祉用具を持っているために 自分の利用者を全部流すんです… これ別にいいように見えますが 「介護保険」ではダメになってます
「集中減算」といって このような囲い込みをすると 報酬が減額されるというペナルティーです… ある町の事業所はそうならないように 法人内に2つ福祉用具を持っているところもありました…
まぁそこまでやるなら 経営的な視点では 「やるじゃん」ですが ちょっと引きますね…
引くと言えば… ある居宅は福祉用具の事業所を立ち上げ 担当している利用者を 自分の事業所に移してしまう！？ なんてケアマネもいました… これ問題ですよね…
問題を整理します… まず 「囲い込む」こと… これ問題です！ 大切なのは 「サービス事業所を選定する過程が適切かどうか」です… つまり 「うちの法人で福祉用具の事業所もあるから使ってください！！」 というような勧誘はダメですね となると上記の例は問題になるわけですね！！
介護保険上 2つ問題… ①利用者が事業所を「選んでいない」のはダメ ②ある事業所を集中的に利用するのはダメ この2つのダメが見つかるとペナルティーがあるんです…
「福祉用具」だけでなく 「介護保険」では（「医療保険」でもそうなはずですが…） もし事業所を紹介したら 患者・利用者さんが選ぶという行動が必要とされています つまり 複数以上の事業所を紹介し選んでもらうというスタンスですね…
「指定居宅介護支援等の事業の人員及び運営に関する基準」第1条第3項 第一条（基本方針）
３ 指定居宅介護支援事業者は、指定居宅介護支援の提供に当たっては、利用者の意思及び人格を尊重し、常に利用者の立場に立って、利用者に提供される指定居宅サービス等が特定の種類又は特定の居宅サービス事業者若しくは地域密着型サービス事業者（以下「居宅サービス事業者等」という。）に不当に偏することのないよう、公正中立に行わなければならない。
とされています…
「医療保険」でも… 「保険医療機関及び保険医療養担当規則（通称：療担規則）」 に明確に記載されています…
この「医者」… これらも違反してますね…
事業所の紹介業務は… ケアマネージャーの仕事の一部分としてありますので 紹介すると そこの事業所からなんか貰っているのでは… と直接聞かれることもしばしばあります…
これダメなんですよ！ しかも 「AとBを紹介し見学していただき、Aに決まった」という過程を しっかり記録しないといけないことになっています！
なかなか この「医者」の頭の中の核心に辿り着かない… もう少し続けます…
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